供花・供物ご注文フォーム

  • HOME
  • 供花・供物ご注文フォーム

以下の情報確認していただき、問題が無いようでしたら「送信する」のボタンをクリックしてください。
確認画面を印刷するときは「印刷する」のボタンをクリックしてください。
※印刷する際にpdfで保管する場合は、印刷画面で印刷する先にpdfを選択してください。

■ 供 花 ・ 供 物 注 文 書 ■

ご注文日 ※必須
令和 年  月 
喪家名 ※必須
家ご葬儀

献上物名札※必須

下記お名前を献上物名札に記載いたします。

ご注文内容※必須

金額は全て税込みです。

生花
果物籠
1基 ¥10,800 
乾物籠
1基 ¥10,800 
缶詰籠
1基 ¥10,800 
お菓子籠
1基 ¥10,800 

ご注文者様情報※必須

お名前※必須
ご住所※必須
メールアドレス※必須
連絡先電話番号※必須
- -

お支払方法

お支払い場所※必須
領収書宛名※必須

※ お釣りが出ない様にご準備をお願いします。
※ この注文書を【請求書】と代えさせて頂きます。

請求書発行※必須
請求書宛名※必須
請求書送付先※必須
ご担当者様
【お振込み先】

銀行名:関西みらい銀行
支店名:茨木中央支店
口座種別:普通
口座番号:0677485
口座名義:株式会社原三松堂 カ)ハラサンショウドウ

  • 上記項目で【請求書発行】を希望しないに選択いただいた場合は、この注文書を【請求書】の代えとさせて頂きます。
  • 誠に恐れ入りますが、お支払い時の振込手数料はお客様ご負担でお願い致します。
  • 【領収書】は金融機関発行の利用明細書とさせて頂きます。
  • 注文後、一週間以内に上記口座へお振込みください。

株式会社 原三松堂

本   店: 香川県東かがわ市三本松1707番地1
茨 木 店: 大阪府茨木市大同町2-23
はらホール: 大阪府茨木市大同町2-18
TEL 072-637-8933072-637-8933
FAX 072-637-6397
登 録 番 号: T5470001011457

原三松堂 はらホール

TEL
072-637-8933
FAX
072-637-6397
所在地
〒567-0844
大阪府茨木市大同町2-18
営業時間
10:00~19:00
定休日
木曜日

お問い合わせフォームはこちら

原三松堂 茨木店

TEL
072-637-6385
FAX
072-637-6397
所在地
〒567-0844
大阪府茨木市大同町2-23
営業時間
10:00~20:00
定休日
木曜日

お問い合わせフォームはこちら